离嘉申请书

嘉鱼县新冠肺炎防控指挥部：

本人        ，性别 男  ，身份证            ,    联系方式                  ，车牌号码        ，在嘉鱼县         单位、社区（村）居住，因 工作 需要离开嘉鱼县，前往                        ，本人非“四类员”[确诊（含临床）出院患者、疑似出院患者、无症状感染者、上述三类人员的密切接触者]，已居家隔离观察 14 天，在家期间，按时测温无明显发热、咳嗽、乏力、腹泻等症状且身体监测正常，本人承诺离嘉后服从流入地疫情防控监测管控等相关要求。

特此申请，恳请批准。

出行人员名单：

姓名     性别        身份证号            电话号码

            1             男                   

                                 申请人：

2020年3月  日

健康证明

兹有         等位       人员，己于 2020 年 1 月 25 日在我             村（社区）进行信息登记，其非“四类人员”[确诊（含临床）出院患者、疑似出院患者、无症状感染者、上述三类人员的密切接触者]，已居家隔离观察 14 天，在家期间，按时测温无明显发热、咳嗽、乏力、腹泻等症状且身体监测正常，特此证明。

出行人员名单：

姓名     性别         身份证号             车牌号码

2020年4月15日

                                        接收证明

团风县新冠肺炎防控指挥部交通保障组：

兹有你地                    名人员，因返回             。我         （社区）同意其返回             ，回来后，我们将按县指挥部要求将及时登记，加强监管。

接收人员名单：

 姓名     性别      身份证号              联系电话

           村民委员会

2020 年 3月22日

出行证明                                                           兹有        等位    人员，己于 2020 年 1 月 25 日在我        村（社区）进行信息登记，其非“四类人员”[确诊（含临床）出院患者、疑似出院患者、无症状感染者、上述三类人员的密切接触者]，已居家隔离观察 14 天，在家期间，按时测温无明显发热、咳嗽、乏力、腹泻等症状且身体监测正常，特此证明。

出行人员名单：

姓名     性别         身份证号             车牌号码

     村民委员会

2020年3月21日